Hos AlignerService bliver vi ofte spurgt om hvornår og hvordan vi anbefaler man bonder sine attachments/engagers på tænderne.
I dette opslag gennemgår jeg hvorfor anbefaler, at vente 4 uger fra udleveringen af clear aligners, til du bonder attachments/engagers på tænderne. Du får en trinvis guide, der beskriver en 9 trins protokol, som sikrer, at dine attachments/engagers aldrig falder af.
Hvorfor overhovedet anvende attachments/engagers
Før vi ser på anbefalingerne og protokollerne, så lad os lige se på årsagen til dette opslag.
Vi bonder retentionselementer af komposit til tændernes overflader, for at opnå en retention mellem aligner og tænder, så visse planlagte ortodontiske bevægelser kan lade sig gøre i løbet af en aligner behandling.
De fleste aligner producenter kalder disse kompositelementer for: "attachments".
ClearCorrect har valgt at kalde dem for: "engagers".
Det betyder, at attachments er nøjagtigt det samme som engagers.
Fravalg af attachments/engagers
Såfremt man fravælger brugen af attachments/engagers, vil der være en række tandbevægelser, som er fuldkommen urealistiske at udføre med clear aligners. Det er vigtigt, at være bevidst om dette, når man udformer sin digitale behandlingsplan (ClinCheck/Setup).
Specialdesignede attachments
Nogle alignerproducenter har udviklet specialdesignede attachments. De specielle former lader ikke til at have nogen særlig effekt, ud over at fylde mindre og dermed være mindre æstetisk skæmmende, end de konventionelle former på attachments/engagers. Derudover er der en udfordring forbundet med disse specialdesignede attachments (optimised attachments) idet de oftest kun faciliterer en enkelt type bevægelser. Hvilket i praksis betyder, at der af og til er optimised attachments, der skal fjernes og erstattes af nye med en anden form. Dette kan oftest forhindres med konventionelle attachments.
Har man en meget æstetisk bevidst patient, som næsten ikke kan holde tanken ud om, at der kommer synlige plastikelementer på fortænderne. Kan man vælge, at anvende optimised attachments.
Timing af de første attachments/engagers
Det tager 4 uger fra en clear aligner behandling startes, til tænderne begynder at flytte sig. Hos AlignerService anbefaler vi derfor at alle clear aligner behandlinger startes med Aligner skift hver 2. uge de første 4 uger.
Herefter KAN der skiftes hver 7. dag, afhængig af kompleksitet og alignersystem.
For at gøre det nemmere, at starte behandlingen og give patienten en god oplevelse ved udleveringen af de første aligners. Anbefaler vi desuden, at du, i din digitale behandlingsplan (ClinCheck/Setup) først planlægger, at bonde attachments/engagers på tænderne på 3. skinne stadie. På den måde gør du det meget nemmere for patienten, at vænne sig til at sætte sine aligners på plads på tænderne og fjerne dem fra tænderne igen. Når patienten kommer til klinikken, for at få bonded attachments/engagers på tænderne. Vil det være væsentligt nemmere for patienten, at vænne sig til de nye forhold, hvor der opleves en væsentligt forøget modstand ved indsættelse og retention ved fjernelse.
Attachment/engager template
Det er værd at bemærke, at alle alignersystemer arbejder med en template, som skal bruges til at bonde attachments/engagers til tænderne. Templaten består af et væsentligt mere fleksibelt, og ofte tyndere, materiale, end det materiale alignerne er produceret af. Det er fordi det gør det væsentligt nemmere, at fjerne plastik templaten fra tænderne, end en aligner, i et langt tykkere materiale, brugt til samme formål.
9 trins attachment/engager bonding protokol
Vi anbefaler
Brug af Ivoclar optragate til isolation og nemmere montering af attachments.
Sandblæsning af ALLE tænder, der skal bondes.
Emalje ætses i MINIMUM 30 sekunder med 30% fosforsyre. (brug stopur!)
Bonding påføres i MINIMUM 10 sekunder. (brug stopur!)
Der må IKKE komme fugt til emaljen på noget tidspunkt under proceduren efter at syren er skyllet væk.
Brug en fillerholdig kompost. Den er nemmere at styre så overskud undgås. Din template kan med fordel fyldes med komposit inden patienten ankommer til klinikken (husk at holde template med plast i en lystæt beholder)
Indsæt templaten, og placer den perfekt på tænderne.
Lyshærd hver attachment/engager i mindst 10 sekunder.
Brug en fyldningsfjerner til at "poppe" templaten af kompositten, før du forsigtigt fjerner templaten startende i det mest posteriore område.
Debonding af attachments/engagers
Det sker at tandlæger bliver frustrerede, når de oplever hvordan deres attachments/engagers løsnes fra tandoverfladen og falder af. Nogle tandlæger oplever, at det allerede sker når templaten fjernes fra tænderne. Når dette sker, er det stort set altid fordi en optimal bonding protokol ikke er blevet fulgt.
Vi anbefaler sandblæsning af tænder, der skal have bonded attachments/engagers, fordi sandblæsningen fjerner aprismatisk emalje og øger bondstyrken til emaljen.
Stopur anbefales når du ætser emaljen. 30 sekunder er lang tid for de fleste tandlæger. Det er formodentligt også årsagen til, at den gennemsnitlige ætstid for en tandlæge er 12 sekunder.
Tabte attachments:
Hvis patienten selv opdager, at et attachment/en engager er tabt i løbet af behandlingen, beder du patienten om at ringe og fortælle hvor den er tabt. Det er også muligt, at du opdager en manglende attachment/engager under en aligner kontrol. I begge tilfælde slår du op i patientens ClinCheck/Setup og analyser om den aktuelle attachment/engager stadig har en funktion i forhold til de bevægelser, der er planlagt.
Hvis der fortsat er behov for den aktuelle attachment/engager, bondes en ny på plads.
Hvis der ikke længere er behov for attachment/engager på den aktuelle tand. Kan du se bort fra den manglende attachment/engager of fortsætte behandlingen uden at foretage dig yderligere.
(Hvis du er kunde hos AlignerService, sender du blot en email til os, så sørger vi for at analsyere din plan og give dig en guide til hvad du skal gøre, for nemmest muligt at opnå det planlagte behandlingsresultat).
Hvis der fortsat er behov for attachment/engager
Der kan aftales tid til påsættelsen af nyt attachment
Clear Correct/SureSmile/Spark: anvend den aktuelle aligner som template.
Invisalign:
Konventionelle attachments: Brug den aktuelle aligner som template.
Optimised attachments: Bestil en ny template til den aktuelle tand i din doctor portal. Når du har modtaget en ny attachment template (gratis), kaldes patienten ind til re-bonding af det tabte optimised attachment. Forvent at det tager ca. 5 dage, at få en nu template tilsendt.
VIGTIGT TIL INVISALIGN BRUGERE:
Brug aldrig aligneren til at fremstille et nyt optimised attachment. Bestil en attachment template. Jeg ved også godt, at det er muligt, at klippe sin originale template i stykker og forsøge, at tilpasse et stykke til den aktuelle situation. Men da aligneren skal passe perfekt til de attachments, der sidder på tænderne, er det sjældent en optimal løsning.
Hvis du vil have flere gratis tips til dit clear aligner-workflow, kan du tilmelde dig bloggen og få besked, når vi udgiver nye opslag.
Det er nemt - tryk på knappen og følg instruktionerne.
Mange venlige hilsner
Tandlæge
Jesper Hatt
Telefon: +41 78 268 0078
AlignerService hjælper tandlæger med, at udarbejde realistiske, sikre og forudsigelige behandlingsplaner med clear aligners.
Aktuelt hjælper vi cirka 1500 tandklinikker i 19 forskellige lande.